Estudio de coste-efectividad y coste-utilidad de un programa de ejercicio físico en centros de atención primaria en Cataluña

Abstract

L’objectiu d’aquesta tesi va ser valorar l’efectivitat, la utilitat (AVAC) i la viabilitat econòmica d’EUPAP-Cat (adaptació catalana del model europeu de prescripció d’activitat física EUPAP) implementat en centres d’atenció primària de la Regió Sanitària de Lleida. Es va dur a terme un estudi observacional longitudinal d’octubre de 2021 a desembre de 2023. Hi van participar 323 persones derivades des de 12 centres mitjançant un programa interdisciplinari que va integrar professionals sanitaris i educadors/es físic-esportius. Les variables d’efectivitat van incloure força d’extremitats inferiors (Chair Stand Test), equilibri dinàmic (8-Foot Up-and-Go) i hàbit d’activitat física (ClassAF). La utilitat es va mesurar amb l’EQ-5D-5L i es va transformar en AVAC. Es van observar millores consistents en paràmetres físics i en qualitat de vida. En l’anàlisi emparellada, l’índex EQ-5D-5L va augmentar de 0,691 (DE 0,227) a 0,843 (DE 0,126); la diferència va ser estadísticament significativa i de magnitud elevada, superant el llindar de canvi clínicament rellevant. La força d’extremitats inferiors va augmentar una mitjana de 2,07 repeticions i la freqüència d’activitat física (ClassAF) es va incrementar en dos punts. El cost total del programa va ser de 22.029 € per als 323 participants. Per al subgrup amb utilitat pre-post (n = 68), el cost total va ser de 8.227,20 € i el cost per AVAC del període analitzat va ser aproximadament de 1.112 €/AVAC, molt per sota dels llindars de disposició a pagar habitualment utilitzats a Espanya (≈ 22.000–25.000 €/AVAC). Les millores observades indiquen que el model és aplicable en l’entorn real de l’atenció primària i en recolzen la integració a la xarxa assistencial per a l’abordatge de les ECNT, en combinar beneficis clínicament rellevants amb un ús eficient dels recursos.

El objetivo de esta tesis fue valorar la efectividad, la utilidad (AVAC) y la viabilidad económica de EUPAP-Cat (adaptación catalana del modelo europeo de prescripción de actividad física EUPAP) implementado en centros de atención primaria de la región sanitaria de Lleida. Se realizó un estudio observacional longitudinal de octubre de 2021 a diciembre de 2023. Participaron 323 personas derivadas desde 12 centros mediante un programa interdisciplinar que integró a profesionales sanitarios y educadores/as físico-deportivos. Las variables de efectividad incluyeron fuerza de extremidades inferiores (Chair Stand Test), equilibrio dinámico (8-Foot Up-and-Go) y hábito de actividad física (ClassAF). La utilidad se midió con EQ-5D-5L y se transformó en AVAC. Se observaron mejoras consistentes en parámetros físicos y en calidad de vida. En el análisis emparejado, el índice EQ-5D-5L aumentó de 0,691 (DE 0,227) a 0,843 (DE 0,126); la diferencia fue estadísticamente significativa y de magnitud elevada, superando el umbral de cambio clínicamente relevante. La fuerza de extremidades inferiores aumentó de media 2,07 repeticiones y la frecuencia de actividad física (ClassAF) se incrementó en dos puntos. El coste total del programa fue de 22.029 € para los 323 participantes. Para el subgrupo con utilidad pre-post (n = 68), el coste total fue de 8.227,20 € y el coste por AVAC del periodo analizado fue de aproximadamente 1.112 €/AVAC, muy por debajo de los umbrales de disposición a pagar habitualmente utilizados en España (≈ 22.000–25.000 €/AVAC). Las mejoras observadas indican que el modelo es aplicable en el entorno real de la atención primaria y respaldan su integración en la red asistencial para el abordaje de las ECNT, al combinar beneficios clínicamente relevantes con un uso eficiente de recursos.

The aim of this thesis was to assess the effectiveness, utility (QALY), and economic feasibility of EUPAP-Cat (the Catalan adaptation of the European physical activity prescription model EUPAP) implemented in primary care centres in the Lleida health region. A longitudinal observational study was conducted from October 2021 to December 2023. A total of 323 individuals referred from 12 centres participated through an interdisciplinary programme that brought together healthcare professionals and physical activity/sport educators. Effectiveness variables included lower-limb strength (Chair Stand Test), dynamic balance (8-Foot Up-and-Go), and physical activity habit (ClassAF). Utility was measured with the EQ-5D-5L and converted into QALYs. Consistent improvements were observed in physical parameters and quality of life. In the paired analysis, the EQ-5D-5L index increased from 0.691 (SD 0.227) to 0.843 (SD 0.126); the difference was statistically significant and large in magnitude, exceeding the threshold for clinically meaningful change. Lower-limb strength increased by an average of 2.07 repetitions, and physical activity frequency (ClassAF) increased by two points. The total cost of the programme was €22,029 for the 323 participants. For the subgroup with pre–post utility (n = 68), the total cost was €8,227.20 and the cost per QALY for the analysed period was approximately €1,112/QALY, well below the willingness-to-pay thresholds commonly used in Spain (≈ €22,000–€25,000 per QALY). The observed improvements indicate that the model is applicable in the real-world primary care setting and support its integration into the healthcare network for addressing NCDs, combining clinically relevant benefits with efficient resource use.