Revisió clínica del protocol diagnòstic i terapèutic del piotòrax caní i felí

Abstract

La present revisió bibliogràfica proposa un protocol diagnòstic i terapèutic actualitzat del piotòrax. A més, s'ha complementat amb dos casos clínics, per valorar i discutir la correlació amb la informació contrastada. El piotòrax o empiema toràcic fa referència a l'acumulació d'exsudat sèptic a l'espai pleural causat per un o diversos agents infecciosos. Majoritàriament, té una presentació inespecífica i retardada, que en moltes ocasions es presenta en un estat sever o crític, requerint un diagnòstic i tractament ràpids i eficaços. El diagnòstic del piotòrax requereix un punt de partida clínic (hematologia, bioquímica, uroanàlisi i test de retrovirus) i, posteriorment, és necessari per a la seva confirmació: realitzar proves d'imatge, citologia, cultiu i test de susceptibilitat als antibiòtics. D'altra banda, es disposa de dos possibilitats terapèutiques que s'escolliran en funció de la presentació, l'etiologia, complicacions i signes clínics del pacient: el tractament mèdic (antibioteràpia, drenatge toràcic i teràpia de suport) i el quirúrgic (toracotomia exploratòria i VATS). Malgrat les diferents opcions terapèutiques, no s'ha determinat quina presenta millor pronòstic a curt i llarg termini.

La presente revisión bibliográfica propone un protocolo diagnóstico y terapéutico actualizado. Además, se complementará con dos casos clínicos para valorar y discutir la correlación con la información contrastada. El piotórax o empiema torácico hace referencia a la acumulación de exudado séptico en el espacio pleural causado por uno o varios agentes infecciosos. Mayoritariamente, tiene una presentación inespecífica y retardada, que en muchas ocasiones se presenta en un estado severo o crítico, requiriendo un diagnóstico y tratamiento rápidos y eficaces. El diagnóstico del piotórax requiere un punto de partida clínico (hematología, bioquímica, urianálisis y test de retrovirus) y, posteriormente, es necesario realizar para su confirmación: pruebas de imagen, citología, cultivo y test de susceptibilidad a los antibióticos. Por otro lado, se dispone de dos posibilidades terapéuticas que se escogerán en función de la presentación, complicaciones, la etiología y signos clínicos del paciente: el tratamiento médico (antibioterapia, drenaje torácico y terapia de soporte) y el quirúrgico (toracotomía exploratoria y VATS). Pese las diferentes opciones terapéuticas, no se ha determinado cuál presenta mayor pronostico a corto y largo plazo.

This bibliographic review proposes an updated diagnostic and therapeutic protocol. In addition, it will be supplemented with two clinical cases to assess and discuss correlation with proven information. Pyothorax or thoracic empyema refers to the accumulation of septic exudate in pleural space caused by one or more infectious agents. Mostly, it has a non-specific and delayed presentation, which often occurs in a severe or critical state, requiring rapid and effective diagnosis and treatment. Diagnosis of pyothorax requires a clinical start point (haematology, biochemistry, urinalysis and retrovirus testing) and subsequently, for confirmation: diagnostic imaging, cytology, culture and antibiotic susceptibility tests are needed. On the other hand, there are two therapeutic possibilities that will be chosen according to the presentation, complications, aetiology and clinical signs of the patient: medical (antibiotherapy, chest drainage and supportive therapy) and surgical treatment (exploratory thoracotomy and VATS). Despite the different therapeutic options, it has not been determined which has the greatest prognostic in the short and long term.