Document de criteris i recomanacions sobre el dret dels professionals a exercir la reserva de les anotacions subjectives a la història clínica

Abstract

Història clínica; Drets dels professionals sanitaris; Anotacions subjectives

Historia clínica; Derechos de los profesionales sanitarios; Anotaciones subjetivas

Clinical history; Rights of healthcare professionals; Subjective annotations

La història clínica és el conjunt de documents relatius al procés assistencial de cada malalt amb la informació que es consideri transcendental per al coneixement veraç i actualitzat de l'estat de salut del pacient. El dret d'accés a la història clínica (HC) és un dret legalment reconegut al pacient; la norma preveu una sèrie de limitacions en el seu exercici, com ara la reserva dels professionals de les anotacions subjectives.

The medical record is the set of documents relating to the healthcare process of each patient with the information that is considered essential for the truthful and updated knowledge of the patient's health status. The right of access to the medical record (HC) is a legally recognized right for the patient; the law provides for a series of limitations in its exercise, such as the professionals' reservation of subjective annotations.

La historia clínica es el conjunto de documentos relativos al proceso asistencial de cada enfermo con la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. El derecho de acceso a la historia clínica (HC) es un derecho legalmente reconocido al paciente; la norma contempla una serie de limitaciones en su ejercicio, como la reserva de los profesionales de las anotaciones subjetivas.