Delphi Consensus on the Management of COPD Exacerbation Syndrome in Inpatient and Outpatient Settings

Abstract

Cobstructive pulmonary disease; Exacerbation; Delphi consensus

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Exacerbación; Consenso Delphi

Malaltia pulmonar obstructiva crònica; Exacerbació; Consens Delphi

Introduction COPD is a respiratory condition characterized by chronic airflow limitation. Exacerbations are an acute worsening of the symptoms. The objective of this study was to achieve a consensus on the management of COPD exacerbation syndrome in inpatient and outpatient settings. Material and methods A committee of experts developed a 60-item questionnaire to be agreed by a panel of experts, categorized into seven sections. Results After two rounds, consensus was reached on 81.7% of the items. Strong consensus (more than 85%) was reached on the importance of implementing protocols to help patients with exacerbations in both outpatient (92.7%) and inpatient (94.3%) settings. Regarding the criteria for hospitalization due to an exacerbation, respondents agreed that they are clearly defined (75.5%). Regarding bronchodilator use for CES, the only statement that did not achieve agreement was whether there are clinical differences between the use of nebulized rescue bronchodilators and pressurized metered-dose inhalers (pMDIs) with a spacer. Regarding CES treatment in the outpatient setting, consensus was reached for almost all statements, in contrast to what was found for inpatient treatment. Respondents disagreed with the statement that the use of SABA should be accompanied by the discontinuation of LAMAs or LABAs, with or without corticosteroids (74.8%). In the context of a COPD exacerbation requiring hospitalization, inhaled triple therapy should be prescribed (regardless of prior treatment) in the absence of contraindications. Regarding post-discharge protocols and rehabilitation, respondents reached consensus on all statements. Conclusions This Delphi consensus study provides valuable insights into the current management of CES, highlighting several areas where consensus remains elusive.

Introducción La EPOC es una enfermedad respiratoria caracterizada por la limitación crónica del flujo aéreo. Las exacerbaciones representan un empeoramiento agudo de los síntomas. El objetivo de este estudio fue establecer un consenso sobre el manejo del síndrome de exacerbación de la EPOC en entornos hospitalarios y ambulatorios. Material y métodos Un comité desarrolló un cuestionario de 60 ítems, estructurado en 7 secciones, para alcanzar consenso entre expertos. Resultados Se logró consenso en el 81,7% de los ítems tras 2 rondas. Se destacó el fuerte consenso sobre la importancia de implementar protocolos para pacientes con exacerbaciones tanto en atención ambulatoria (92,7%) como hospitalaria (94,3%). Se acordó que los criterios de hospitalización están claramente definidos (75,5%). En cuanto al uso de broncodilatadores para el síndrome de exacerbación de la EPOC, no se logró consenso respecto a las diferencias clínicas entre nebulizadores e inhaladores presurizados con espaciador. Se alcanzó consenso sobre la mayoría de los aspectos del tratamiento ambulatorio, pero hubo discrepancias en el ámbito hospitalario. Los encuestados no estuvieron de acuerdo con la afirmación de que el uso de SABA debería ir acompañado de la suspensión de LAMA o LABA, con o sin corticosteroides (74,8%). En el contexto de las exacerbaciones que requieren hospitalización, se recomendó la prescripción de triple terapia al alta (independientemente del tratamiento previo) en caso de no existir contraindicaciones. En cuanto a aspectos como los protocolos tras el alta y el uso de rehabilitación, los encuestados llegaron a un consenso en todas las afirmaciones. Conclusiones Este estudio Delphi proporciona información sobre el manejo actual del síndrome de exacerbación de la EPOC, resaltando algunas áreas con falta de consenso.

This research was supported by SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) COPD working group.